踝关节损伤出院记录范文
姓名：张三 性别：男 年龄：28岁 入院时间：2021年5月10日 出院时间：2021年5月18日
主治医生：王医生 病情诊断：左踝关节扭伤 治疗方案：保守治疗
入院病情
患者张先生于2021年5月10日下午因步行时左脚踝突然扭伤，出现剧烈疼痛，经过休息和自行应对后，疼痛未缓解，左踝部明显肿胀，行走困难，遂来就诊。入院时精神可，面色欠佳，左脚踝部明显肿胀，水肿明显，皮肤有轻微挫伤，触痛明显，活动受限。左踝部拍X光片提示左踝关节扭伤，无骨折。入院时诊断为左踝关节扭伤。
治疗过程
1. 保守治疗：拔除肿物，局部冰敷，并采用患肢高位抬起，镇痛止痛治疗，给予对症支持治疗，注意观察肢体血液循环情况等症状反应，休息平卧。
2. 饮食：低油、低盐、低脂肪饮食，多摄入新鲜水果和蔬菜，增加营养的摄入。
3. 精神疏导：及时与患者进行心理交流，消除过度紧张情绪，稳定情绪，增强合作意识。
出院情况
1. 左踝关节扭伤症状明显好转，没有活动时疼痛，步行时轻微疼痛，肿胀减轻，部分恢复正常功能。
2. 检查：左踝部无明显肿胀，皮肤完整，无压痛、跖屈绷紧试验阴性，内外翻等功能初步恢复，未见明显异常。
3. 继续康复：患者将继续按医嘱进行康复，恢复期间避免剧烈运动、走路不要太快，并按照医嘱定时复查。
医嘱
1. 饮食：继续低油、低盐、低脂肪饮食，增加优质蛋白质、矿物质、维生素、钙的摄入。
2. 活动：继续保持患肢的高位抬起，症状明显好转后可以适当的下地行走，但不能长时间久站以及跑步等剧烈运动。
3. 药物治疗：疼痛明显时可继续口服镇痛药或止痛片，必要时可增加使用外敷药物加速康复。
以上为患者出院记录，希望患者能够按照医嘱，在家康复顺利并恢复正常生活。
