患者基本信息
患者,男性,45岁,自述右腕关节4个月,无外伤史,无基础史。就诊时体重75公斤,身高175厘米。
主诉与现史
患者自述右腕关节已4个月,初无明显诱因,程度逐渐加重,伴有和感。程度轻重不一,但常常在夜间加重,严重影响质量。患者没有进行过自我,也没有就诊于其他医院。
体格检查与检查结果
体格检查发现患者右腕关节有轻度,稍微有温度升高。关节周围有明显的触痛,手腕和手掌部较为。双手肌力对称,系统检查无明显异常。
采用X线检查,发现右腕关节有轻度关节腔内积液,但无明显骨质破坏或软骨损伤。液生化检查结果显示相关指标均在正常范围内,无明显异常。
诊断与方案
综合患者症状和检查结果,诊断为右腕关节。方案为非手术,包括关节穿刺抽液、局部冷敷和口服非甾体药,同时进行物理康复训练。
在过程中,患者按时接受关节穿刺抽液,术后局部冷敷效果显著,程度得到缓解。患者在医生指导下逐步增加物理康复训练强度,以提高关节活动度,恢复肌肉力量和功能。口服非甾体药控制关节痛,口服过程中无不良反应。随访2个月,患者症状基本缓解,关节功能恢复良好。
预后与建议
右腕关节,患者正确,预后良好。患者可以适量进行力量训练和伸展运动,保持关节灵活性和肌肉强度。同时,建议患者注意休息,避免过度疲劳或反复受伤,以免出现再次发作。定期随访,及时咨询医生,以便发现并处理相关问题。
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