关节疼痛病例记录书写规范(关节疼痛患者病例记录 – 规范书写示例)

日期: 栏目:氨糖软骨素功效 文章编号:-20017 评论:0

史记录

患者张某,女性,59岁,因关节来就诊。史回溯三个月前,患者开始出现膝盖的,初始比较轻,但逐渐加重,并且膝关节开始出现。患者曾经尝试过自行缓解,但的情况反而加重了,于是前来就诊。

既往史

患者有高和的史,同时有轻度和干眼症。

家族史

患者的家族中无关节史或的例,其他未知。

理检查

体格检查发现患者膝关节明显,触痛明显,双腿程度不同,右腿更为明显。液生化检查显示和正常,常规检查显示轻度,指标和沉指标正常。

关节例记录书写规范(关节患者例记录 – 规范书写示例)

影像学检查

对患者进行了髌股关节X线拍片检查,显示患者双侧髌骨关节处明显磨损,尤其是右侧髌骨关节明显,态变形具有典型的表现。

诊断

根据患者的症状、体格检查和影像学检查,确诊为髌骨。

方案

方案为综合,包括和物理。患者使用非甾体药和骨钙素进行,同时进行保健康复,如物理疗法、运动恢复以及适当减轻负荷等方法。患者的症状已显著缓解,同时也逐渐恢复其功能,不再出现现象。

随访观察

患者的随访观察情况显示,经过半年的,情得到良好的控制,情稳定,没有再次出现关节和的现象,同时也保持了良好的运动功能。

预后评估

根据患者的情和观察结果,预计患者的预后将会较好,但需要长期规律用药和康复锻炼以保持情控制和健康恢复。


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